La Saliva y las Glándulas Salivales

Erupción Dentaria

Como sabemos, existen dos tipos de denticiones en el ser humano, esta la dentición decidua o temporal y la dentición permanente.También se considera una tercera dentición, la mixta, pues esta es la transición o punto medio entre dentición decidua y permanente.

Cada dentición consta con una serie de caracteristicas morfológicas, también hay algo que encuentro muy interesante y es como cada pieza dentaria sigue un orden cronológico (salvo algunas excepciones) para iniciar y completar su proceso de erupción, como podemos observar:

En el siguiente video podemos apreciar como evoluciona la denticion en un individuo y algunos de los movimientos realizados:

También hay algo que encuentro sumamente fascinante, como los dientes deciduos actúan como guías para los dientes permanentes. Sin la dentición decidua la permanente tendría dificultades para encontrar "el camino correcto" hasta su espacio en la arcada dental. Por esta razón, cuando se pierde un diente de leche mucho antes de su momento indicado la dentición suele ser deforme. Pero en el siguiente video veremos como la ciencia odontológica ha encontrado una manera para guiar la dentición en caso de la perdida del o de los dientes de leche.

Desordenes Tisulares relacionados con la formación embriológica Bucal

A continuación veremos una serie de mapas mentales que listaran algunas de las biopatologías mas incidentes en lo referente a los tejidos blandos y duros en su formacion morfológica y funcional a nivel embriológico.

Biopatologías de la formación de la cara y de la cavidad bucal

Biopatologías de la formación de la cara y de la cavidad bucal Alteraciones de los mecanismos de fusión de los labios y la cavidad bucal:

 o Labio hendido: Es una malformación congénita de la cara muy frecuente que se produce debido a la una alteración en la hoja embrionaria mesodérmica, que es responsable del proceso de formación de los huesos nasales medios y de los maxilares. Esta patología es mas frecuente en el hombre que en la mujer, sin embargo su aparición se atribuye a la edad materna avanzada. Las hendiduras que se producen en esta anomalía pueden ser variadas, se puede producir solo una pequeña abertura o en un caso más severo una división total desde el labio hasta el alcance del orificio nasal, en esta última se comprende también el proceso alveolar y abarcar también al paladar. La hendidura se denomina como Labio-alveolar palatina y puede ser unilateral o bilateral.

           
 o Paladar hendido: Esta malformación se produce por la mal fusión de los procesos palatinos laterales entre si o con el tabique nasal o el paladar primario. Suele ser acompañada de labio hendido, sin embargo esta es mas frecuente en la mujer que en el hombre. Puede afectar tan solo la úvula (lo cual le da al paladar un aspecto en forma de pez),

o extenderse por completo hacia los paladares duro y blando. Cuando el labio fisurado es acompañado por paladar hendido es denominado Fisura lap, esto abarco el labio-alveolo-palatino y esto es causado por por un agente teratogeno que actua entre las semanas 4 y 11 de gestacion. Agente teratogeno: un agente teratogeno se puede definir como un un agente ambiental que causa anomalias morfologicas, de manera que interviene en los procesos de desarrollo embrionario.

o Fisuras linguales: Las malformaciones de la lengua estan estrechamente vinculadas con con alteraciones de procesos de fusion entre los diferentes mamelones de los arcos braquiales, presentes desde la cuarta semana de gestacion.
Fisuras congenitas de la lengua: las fisuras congenitas de la lengua son malformaciones a nivel de la mucosa bucal que se encuentre generalmente en la superficie dorsal y presentan zonas de atrofia palpilar. La fisuras congenitas linguales mas frecuentes son:

1. Anquioglosia: Su característica principal es que une el suelo de la boca con la encia inferior y la cara ventral de la lengua, de manera que se ve insertada cerca de su vértice. El frenillo normal une la cara ventral de la lengua con el suelo de la boca, permitiendo así total movilidad, mientras que el frenillo anormal fija la lengua casi completamente al suelo impidiendo o limitando así sus movimientos. La causa de esta malformación es que las celulas epiteliales que se encuentran en el borde de la punta del frenillo deben proliferar y crecer hacia el mesenquima para mas tarde degenerarse y liberar la lengua, la anomalía esta cuando estas celulas no degeneran y se mantienen sujetando la lengua. 
2.  Lengua fisurada o hendida: La lengua fisurada es considerada como una variacion de la morfologia lingual normal, presentando fisuras en el dorso de la lengua que pueden llegar a extenderse hasta los bordes laterales y de tal profundidad que presenta la lengua como dividida en lóbulos. En un examen histologico se observarian los liguientes rasgos: 1. Aumento del grosor de la lamina propia 2. Perdida de las papilas filiformes en la superficie lingual 3. Microabcesos con presencia de neutrófilos 4. Infiltrado inflamatorio en la lamina propia 
3. Lengua bífida: Es causada por la falta de fusión en los procesos linguales laterales. Puede aparecer de manera completa o incompleta, la completa se caracteriza por ser un surco profundo en la línea media del dorso de la lengua que en el extremo presenta una bifurcación del órgano. Mientras que la incompleta parece una ranura en la línea media del dorso lingual y la doble punta de la terminación no es tan pronunciada. Esta anomalía se puede presentar en el síndrome Bucifaciodigital.

Alteraciones de los mecanismos de fusión de la cara:
 o Hendiduras faciales: Son alteraciones que se presentan como producto de una fusión incompleta o falta de fusión de los tejidos en el periodo embrionario correspondiente. Su manifestación física característica es la hendidura facial, en forma de surco o cavidad. Las mas frecuentes son:

1. Hendidura facial oblicua: esta se produce por la falta de unión en el proceso nasal externo con el proceso maxilar que le corresponde.

 2. Hendiduras faciales transversales o laterales: Es la falta de unión en la superficie de los procesos maxilares y mandibulares. Esto puede provocar tanto macrostomia como microstomia. Aunque la etiología de estas alteraciones morfológicas es incierta, se han realizado estudios que demuestran ciertos factores incidentes, tales como: a) Virus de la influenza b) Protozoarios c) Radiaciones d) Alteraciones metabólicas maternas.
Alteraciones de los mecanismos de crecimiento:
 o Macroglosia: Es una hipertrofia (aumento en tamaño) generalizada que se caracteriza por la presencia de una lengua de tamaño anormalmente grande que protruye en la cavidad bucal. Es frecuente en anomalías tales como el Síndrome de Down. Generalmente es causada por un aumento de tejido lingual y no debido al crecimiento de la lengua.

 o Microglosia: Es un desarrollo escaso del tejido lingual, sin embargo suele ir acompañado de micrognatia que es un hipo desarrollo del maxilar inferior.

 o Quistes: los quistes en la cavidad oral son senos revestidos de tejido epitelial anormales, que en la porción hueca tienden a alojar materiales líquidos o semisólidos (como pus, desechos celulares y mucosa).
 1. Quistes tiroglosos: se producen en la base lingual en el conducto tirogloso, que se encarga de unir la lengua con el tiroides, pero también pueden encontrarse en el tejido tiroideo en la base de la lengua.
2. Quistes del desarrollo: Se producen por aglomeración de tejidos epiteliales en los lugares de fusión de los procesos bucales. Estos quistes se pueden clasificar según su posición en: a) Glóbulo-maxilares b) Naso-labiales c) Palatinos d) Cervicales laterales

Síndromes del primer arco braquial: Comprensión del concepto:

Primer Arco Braquial: Al principio de la 4ta semana se desarrollan lo que serán los Arcos Braquiales o faríngeos, surgen por la proliferación del mesénquima. Este se condesa y forma barras en dirección dorso-ventral. Son 6 arcos braquiales, el primero y el segundo son los que se encuentran mas cerca a la parte craneal. Estos arcos, compuestos por núcleos mesenquimatosos estarán encargados de formar las siguientes estructuras: 1. Musculatura: los de la masticación, (temporal, masetero, interno y externo), tensor del velo del paladar y tensor del tímpano. 2. Óseo: Cartílago de Meckel, que dará origen a los husos del oído (martillo, yunque y estribo), también a la porción del maxilar inferior y al ligamento esfeno-mandibular. 3. Nervio: V rama del maxilar inferior del nervio trigésimo.
                                                    
Durante el proceso de desarrollo de la cara y de la cavidad oral el primer arco braquial, que es el más cercano a la porción craneal del embrión, juega un papel muy importante en la formación de muchas estructuras. Cuando este arco se ve alterado salen a colación diversos trastornos que se denominan “Síndromes del Primer Arco”. Los dos síndromes más comunes son:
a) Síndrome de Pierre Robin: La característica de este síndrome es el pequeño tamaño de la mandíbula que presenta el niño al nacer, presenta micrognatia, fisura palatina (bilateral y en forma de U) y una lengua que se repliega hacia la garganta provocando problemas respiratorios.

b) Síndrome de Treacher Collins: También conocido como Disostosis mandibulo-facial, es una enfermedad de carácter autosómica dominante en el que se muta el gen TCO-1 y se produce una proteína defectuosa llamada Treacle. El afectado presentara micrognatia, hipoplasia de los huesos malares y defectos en los parpados inferiores (dispuestos en forma de V) y muy frecuentemente presentan hipoacusia.

Embriología Especial Bucomaxilobucal 1

Desarrollo de la cabeza.


Comprende de dos partes: La porción neurocraneana y la porción.

• Porción neurocraneana: El morfologicamente la mas visible del embrion y a partir de ella se forman las siguientes estructuras: 

1. Las estructuras oseas o de sostén (calota craneal)
2. El sistema nervioso cefálico
3. Los ojos, oídos y la porción nerviosa de los órganos olfatorios

• Porción visceral: Solo es visible en la etapa fetal y postnatal, dará origen a la porción inicial de los aparatos: 

1. Digestivo: la boca o cavidad oral y todos sus anexos.
2. Respiratorio: la nariz y las fosas nasales

Las estructuras faciales que se originan a partir de los arcos braquiales, que a su vez son originados de la faringe primitiva, con sus tejidos duros y blandos.

Las dos porciones descritas anteriormente se diferencian de manera simultanea pero crecen con un ritmo distinto, la porción neurocraneana es mas precoz y muy visible en el periodo embrionario, mientras que la visceral se desarrolla y crece mas rápidamente en la etapa fetal y postanal.

                                                           

Entre las patologías asociadas a malformaciones bucomaxilofaciales embrionarias tenemos las siguientes:

• Alteraciones de los mecanismos de fusión de los labios y cavidad bucal (labio hendido, paladar hendido) en las alteraciones linguales se encuentran las siguientes (lengua fisurada, anquioglosia, lengua bífida)
• Alteraciones de los mecanismos de fusión de la cara: Hendiduras faciales, pueden ser oblicuas o transversales.
• Alteraciones de los mecanismos de crecimiento: Macroglosia (hipertrofia generalizada de la lengua, tamaño mas grande de lo común) y Microglosia (hipodesarrollo lingual).
• Quistes: Tiroglosos (se producen debajo de la lengua) y quistes de desarrollo (restos epiteliales en los sitios de fusión de los procesos faciales o bucales).
• Síndromes del primer arco braquial: Son síndromes asociados con procesos derivados del primer arco braquial embrionario. algunos ejemplos de esto son: Síndrome de Pierre Robin y Síndrome Treacher Collins

Cavidad Bucal

La Cavidad Bucal es la parte del aparato estomtognatico que comunica directamente con el exterior. Este se encuentra ocupada casi en su totalidad por el órgano lingual en estado de reposo. Sus limites son los siguientes:

• En el anterior esta limitada por los labios
• En la parte posterior se encuentra el istmo de las fauces
• Hacia arriba, la bóveda palatina
• Hacia abajo esta la lengua y el piso de la boca
• A los lados los carrillos (mejillas)

Si los maxilares están en oclusión, los arcos dentarios dividen la cavidad en dos partes: La que queda comprendida por dentro de los arcos dentarios se denomina "Boca propiamente dicha" y la que esta fuera de estos recibe el nombre de "Vestíbulo bucal".

Cavidad Bucal

La cavidad bucal se compone de un conjunto de órganos asociados que realizan una serie de funciones especificas de si mismos, algunas funciones son: masticación y trituracion de los alimentos, secreción de saliva, absorción, gustación, fonación y lenguaje articulado. Aunque la estructura de estos órganos es independiente entre si, sus funciones dependen una de la otra, otra cosa es que sus estructuras están adaptadas por la relación de su función especifica. Los órganos que conforman el sistema estomtognatico son:

• Labios
• Mejillas
• Lengua
• Paladar (duro y blando)
• Dientes
• Periodoncio de protección
• Glándulas salivales

Labios: esta región esta limitada, hacia arriba, por el tabique nasal, el borde de los orificios nasales y la extremidad posterior del ala de la nariz; abajo esta limitada por por el surco mentolabial, y a los lados, por los surcos naso y labio genianos.

Lengua: Es un órgano muscular tapizado por mucosa, favorece en la trituracion de los alimentos debido al movimiento que los lleva hacia la cara oclusal de los dientes. Su función principal es la de percibir los estímulos del gusto y también en la fonación y articulación de las palabras.

Paladar (duro y blando): El paladar duro esta constituido por un techo de tejido oseo que a su vez es revestido por un epitelio plano estratificado queratenizado y con un corion de tejido conectivo con numerosas fibras colágenas. Esto le proporcionara de una firmeza necesaria para la boca, pues permite que la parte anterior de la lengua se apoyen en el para mezclar y tragar los alimentos. En cuanto al paladar Blando, sabemos que es una continuación posterior del paladar duro. Las funciones de este son diferentes, pues este es mucho mas flexible para que en el momento de deglutir este pueda elevarse y cerrar la naso-faringe, evitando así que los alimentos pasen por la nariz.

Dientes: Los dientes son órganos duros y de tejido calcificado que se encuentran en la cavidad bucal, tienen la función de cortar y triturar los alimentos, haciendo así posible la alimentación del organismos. Están compuestos por : esmalte, dentina y pulpa. Dividiéndose también en tres partes anatómicas que son: corona, cuello y raíz.

Periodoncio de Protección: Son tejidos que se encargan de fijar y recubrir el Periodoncio de inserción. 

Glándulas Salivales: Son glándulas que se encargan de la secreción de saliva en el momento necesario para la cavidad bucal, manteniendo la humedad de la misma.

Mejillas (carrillos): Son paredes membranosas que encierran lateralmente la boca.

Introducción a la Embriología Buco-dental

La Embriología es el estudio de las etapas y desarrollo prenatales, es decir de el periodo embrionario. Por lo tanto la embriología buco-dental es el estudio del desarrollo buco-dental en el periodo embrionario, este periodo comprende las primeras ochos semanas desde la formación del cigoto hasta la formación de los primeros esbozos de los órganos.

Cabe destacar que la embriología se divide en dos áreas de estudio, que son:

• Embriología general: la cual estudia el desarrollo desde la formación del cigoto hasta la aparición de los esbozos de los órganos.

• Embriología especial: esta rama estudia el desarrollo en la etapa fetal, partiendo desde la aparición de los esbozos de los órganos.

Las etapas del desarrollo humano se dividen en:

1. Etapa Prenatal, la cual se subdivide en dos periodos: Periodo embrionario y periodo fetal.
2. Etapa Postnatal, que se subdivide en: Periodo neonatal, periodo de lactancia, periodo de la infancia,  primera infancia y segunda infancia, periodo de la pubertad, periodo de la adolescencia, periodo adulto. 

Los factores que regulan el desarrollo de un individuo son conocidos como la Regulación Genética, que son las características desarrolladas que ya estaban predeterminadas o establecidas por el plan genético (ADN) que porta el individuo. El otro factor es el Epigenético, el cual abarca todas las influencias externas a las que se expone el individuo.

Por otro lado se encuentran los Mecanismos biológicos que dirigen el desarrollo, los principales que intervienen son:

1. Proliferación celular
2. Diferenciación celular
3. Información posicional
4. Inducción
5. Migración y movimientos celulares
6. Regresión o involución